微创介入的"乐山答卷"：千例手术背后的技术创新

     78岁的李奶奶（化名）因突发剧烈头痛、呕吐由茅桥镇中心卫生院转入。入院时CT显示颅内动脉瘤破裂伴广泛蛛网膜下腔出血，考虑到患者高龄且合并高血压、2型糖尿病等多种基础疾病，传统开颅夹闭手术风险极高，愈后也是很大问题，为此患者家属对手术十分犹豫。杨启荣团队根据李奶奶（化名）的情况制定了详细的手术治疗计划，与患者家属沟通后最后决定为患者实施“经导管颅内动脉瘤栓塞术”和“腰椎穿刺+脑脊液置换+腰大池引流术”，术后患者恢复良好，现已能独立行走，今年年初家属陪着李奶奶（化名）来医院做了康复检查时再次表达了感激之请。自2019年开展此项技术以来，杨启荣的介入团队已成功救治近百例急性脑梗患者，充分体现了介入治疗精准、高效的特点。

     "没想到不用开刀，一个小针眼就解决了我的腿疼问题。"患者张先生（化名）激动地说。65岁的退休教师张先生（化名）因"左下肢间歇性跛行3个月"入院。患者描述行走不足50米就出现小腿剧痛，夜间静息痛明显，严重影响生活质量。当时以为自己是因为腰椎间盘突出引起的，经我院血管超声和CTA（CT血管造影术）检查，确诊为左侧股浅动脉中段3cm长的完全闭塞，踝肱指数（ABI）仅0.4。杨启荣采用"经皮腔内血管成形术"，在局麻下通过2mm穿刺口，使用球囊扩张病变血管，手术历时65分钟，即时造影显示血流恢复通畅。术后患者即刻感觉下肢温暖，疼痛消失，第二天就能轻松行200米以上，术后1个月复查ABI升至0.9。该案例提示：下肢动脉闭塞临床表现易与腰椎病混淆，踝肱指数测定和血管影像学检查是鉴别诊断的关键。

60岁的王先生（化名）因"反复鼻腔出血3天，加重6小时"急诊入院。入院前已在外院行鼻孔填塞2次、鼻腔内镜下右侧鼻腔探查止血术均效果不明显。急诊DSA发现右侧颌内动脉分支假性动脉瘤形成（2mm×3mm），造影剂外溢明显杨启荣带领介入团队在数字减影引导下，将微导管超选至出血动脉，精准注入300-500μm栓塞微球和3㎜弹簧圈，栓塞后造影显示出血立即停止。术后2天拔除填塞物，患者未再出血，康复出院。随访3个月无复发。该案例显示：对于顽固性鼻出血，介入栓塞治疗具有创伤小、止血确切的优势，成功率达95%以上。

     78岁的周大爷（化名）因"血压控制不佳2年"入院。患者有20年高血压病史，长期服用氨氯地平、厄贝沙坦、美托洛尔和呋塞米四种降压药，血压仍波动在180-210/100-110mmHg。肾动脉彩超提示右肾动脉峰值流速达380cm/s（正常＜180cm/s），CTA（CT血管造影术）证实右肾动脉起始部重度狭窄（90%）。杨启荣根据患者病情，与心内科医生反复讨论后决定为周大爷（化名）行"肾动脉球囊扩张+支架植入术"，选用5mm×18mm球囊预扩后，植入6mm×18mm球囊扩张支架，手术时间40分钟，术中无并发症。术后血压呈阶梯式下降，1周后降至140-150/85-90mmHg，降压药减至2种。术后3个月复查肾动脉超声显示支架通畅，血肌酐由术前156μmol/L降至112μmol/L。该案例证实：对于肾血管性高血压，介入治疗不仅能有效控制血压，还能改善肾功能。